Per capire cos’è la DUPA, dobbiamo comprendere per prima cosa sia l’ALOPECIA ANDROGENETICA (AGA).
L’ALOPECIA ANDROGENETICA e’ nota anche come CALVIZIE MASCHILE. E’ caratterizzata da un diradamento dell’attaccatura dei capelli, da una perdita dei capelli nella parte frontale e nella zona superiore della testa. E’ presente negli uomini che sono geneticamente predisposti ad essere più sensibili agli effetti dell’ormone DHT (diidrotestosterone), e questa condizione può essere ereditata sia da lato materno che paterno.
L’uomo produce DHT , un sottoprodotto del testosterone mediante l’enzima 5-alfa-reduttasi. Questo è l’enzima che trasforma una certa percentuale di testosterone, che è possibile trovare in alcuni tessuti come la pelle, il fegato, la prostata ed i follicoli. Se il paziente è geneticamente predisposto alla caduta dei capelli, il DHT può unirsi ai recettori del follicolo e farli rimpicciolire, indebolire ed, infine, ucciderli. Questo processo provoca la fine della crescita dei follicoli da esso colpiti.
Sapendo che l’AGA può essere classificata con la scala Norwood-Hamilton, che la definisce in sette stadi di calvizie, con modelli diversi per ciascuno, dobbiamo comprendere che la DUPA è un sottotipo di calvizie ereditaria, e che questa categorizzazione non si applica a tutti uomini che soffrono della perdita dei capelli.
CHE COS’E’ LA DUPA?
Per comprendere questo tipo di alopecia, dobbiamo conoscere la differenza tra la DPA (alopecia a schema diffuso) e la DUPA (alopecia diffusa non modellata: che non segue uno schema ben definito), sebbene, entrambi, siano sottotipi di quel tipo di perdita di capelli genetica e, quindi, ereditaria.
L’alopecia a schema diffuso (DPA) è caratterizzata dal l’assottigliamento dell’intero cuoio capelluto che va’ dalla parte frontale alla corona, mentre la parte posteriore (occipitale) ed i lati (parietali) non sono interessati da questo fenomeno.
Nell’alopecia diffusa non modellata (DUPA) la alopecia non colpisce solo la parte frontale e la corona, ma anche le zone parietali e occipitali dello scalpo, causando assottigliamento, indebolimento, secchezza, caduta e perdita di densità.
La DUPA viene diagnosticata ricercando la miniaturizzazione o i cambiamenti nel diametro del capello. Questo tipo di calvizie può essere difficile da rilevare nei pazienti giovani in quanto non si manifesta chiaramente se non intorno alla fine dei vent’anni.
I sintomi sono un diradamento rapido e dilagante dei capelli su tutta la parte anteriore, sulla corona, sui lati e sulla parte posteriore della testa (zona donatrice).
I capelli iniziano a miniaturizzarsi e si presentano come raggruppati in ciocche che mostrano il cuoio capelluto, ma che normalmente non cadono nell’immediato. Iniziano a diradarsi e, a seconda del paziente, tendono a cadere più lentamente o più velocemente.
DUPA E TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
La Finasteride ed il Minoxidil sono noti per essere efficaci per qualsiasi tipo di alopecia androgenetica; la Finasteride blocca l’ormone DHT, arrestando la caduta dei capelli e talvolta anche ispessendoli, mentre il Minoxidil aumenta il flusso di sangue ai follicoli, fornendo loro nutrimento.
Questa combinazione di farmaci fornisce risultati dopo almeno 6 mesi di assunzione, mentre il picco della sua efficacia è rilevabile solo dopo 18-24 mesi di utilizzo.
La finasteride è un trattamento ormonale, pertanto, deve essere gestito in modo progressivo. Il corpo ha bisogno di elaborare ed assimilare tale farmaco a poco a poco. Alcuni pazienti potrebbero avvertire nell’immediato alcuni effetti collaterali iniziando il trattamento con 1 mg al giorno.
Abbiamo rilevato che tali effetti collaterali si manifestano meno in molti dei nostri pazienti che iniziano con una dosaggio più basso, aumentandolo di mese in mese. Con questo sistema, meno del 3% dei nostri pazienti manifesta effetti collaterali.
Il Minoxidil è un farmaco vasodilatatore, comunemente usato per l’ipertensione e la caduta dei capelli. È disponibile in pillole, in soluzione topica o in schiuma. Può essere applicato prima di andare a dormire o anche durante il mattino se non vengono utilizzati prodotti come gel o lacche. Questo farmaco produce un allargamento dei vasi sanguigni agendo a livello dei canali del potassio, aumentando la portata di sangue, sostanze nutritive e ossigeno che vanno ad alimentare i follicoli del cuoio capelluto. È del tutto normale avere una perdita di capelli quando si inizia ad utilizzare il farmaco in quanto i capelli devono essere rinnovati e ricrescere più forti.
DUPA E TRAPIANTO DI CAPELLI
Nella maggior parte dei casi, un paziente a cui è stata diagnosticata la DUPA non e’ un candidato idoneo per un trapianto di capelli. Come accennato in precedenza, la DUPA provoca un assottigliamento generale dei nostri capelli, compresi i capelli dell’area donatrice.
A causa di questo assottigliamento, la nostra area donatrice non è considerata una zona sicura. È probabile che gli innesti estratti dall’area donatrice e impiantati in una qualsiasi zona calva dell’area ricevente cadano in quanto influenzati dall’ormone DHT.
Sono dunque condannato se affetto da DUPA? Abbiamo visto alcuni pazienti che hanno risposto molto bene ai trattamenti farmacologici (Finasteride/Dutasteride e Minoxidil) dopo un periodo di 12-18 mesi. Trascorso questo periodo, non solo si è arrestata la progressione del diradamento ma si è avuto anche un recupero delle zone diradate.
In alcuni casi, questi pazienti risultano idonei per un trapianto di capelli. Ovviamente i pazienti devono continuare ad utilizzare i farmaci senza alcuna interruzione dopo il trapianto di capelli; in caso contrario, è molto probabile, che gli innesti impiantati possano cadere, così come sarebbe successo se non si fosse utilizzato alcun farmaco sin dall’inizio.
Quale tecnica di estrazione sarebbe più consigliabile se dovessi essere affetto da DUPA?
Considerando le limitazioni nel successo di un trapianto di capelli per un paziente affetto da DUPA, la tecnica di estrazione che va sotto il nome di FUE (Follicular Unit Extraction = Estrazione delle Unità Follicolari) e’ piu indicata della FUT (STRIP),
L’estrazione FUE risulta migliore in quanto è possibile identificare le aree meno interessate dal diradamento e cercare gli innesti più sani disponibili.
Se utilizzassimo per l’estrazione la tecnica FUT, la cui maggiore prerogativa e’ quella di avere un’alta resa in termini di unità follicolari estraibili per cm², essa non porterebbe alcun vantaggio ai pazienti affetti da DUPA, in quanto il diradamento interesserebbe anche la zona sicura (safe zone) dell’area donatrice.
In sostanza, una diagnosi precisa e puntuale della condizione unita ad un giusto trattamento farmacologico e’ fondamentale per creare le basi per eseguire un trapianto di capelli. In questi casi, un monitoraggio regolare da parte di un dermatologo o tricologo sarà efficace per ottenere un risultato positivo.