Pourquoi la couronne a toujours l’air clairsemée après une greffe de cheveux ?

L’une des questions les plus récurrentes auxquelles nous sommes confrontés dans notre pratique est liée à la faible densité obtenue suite à une greffe de cheveux effectuée au niveau de la couronne par rapport à d’autres zones implantées telles que la zone frontale et supérieure.

Avant d’entrer dans les détails, clarifions quelques points essentiels :

Qu’est-ce que la couronne ou le vertex?

La couronne est la zone la plus haute de votre corps ; c’est une structure en forme spirale qui pousse dans différentes directions dans le sens des aiguilles d’une montre. Elle a de nature une forme en sphère circulaire centrale et transparente en raison de la croissance naturelle des cheveux créés avec un motif en spirale. De plus, cela est similaire à ce qui se passe dans la nature chez les fleurs lorsqu’elles s’ouvrent ; le centre du vertex est toujours plus transparent.

 

Vertex

 

Puis-je avoir une greffe de cheveux au niveau de la couronne?

Il y a plusieurs facteurs à considérer lors de l’évaluation de la faisabilité d’une greffe de cheveux dans la couronne :

1. Quel âge avez-vous?

Les patients plus jeunes doivent être évalués de manière approfondie avant d’envisager une greffe de la couronne. Tout éclaircissement de cette zone à un jeune âge peut grandement affecter le patient. De plus, il est probable que les jeunes patients présentant un amincissement dans la zone de la couronne seront également confrontés à un amincissement dans d’autres zones du cuir chevelu. 

Par conséquent, il est primordial d’effectuer une planification appropriée pour s’assurer que les unités folliculaires sont utilisées aussi efficacement que possible, en tenant compte des circonstances spécifiques de la zone de la couronne par rapport à d’autres zones comme la zone frontale et supérieure.

2. Utilisez-vous des médicaments contre la perte de cheveux?

L’utilisation de médicaments est une longue conversation que tout patient doit mener avec son médecin. Comme tous les médicaments, le finastéride et le minoxidil, qui sont les deux médicaments les plus couramment utilisés pour la perte de cheveux et les seuls approuvés par la FDA, ont des avantages et des inconvénients. 

Ces deux médicaments sont utilisés depuis plusieurs décennies et ont prouvé leur efficacité pour stopper la chute des cheveux. De plus, dans certains cas, ils provoquent une repousse ou une amélioration des cheveux miniaturisés. De nos jours, les dosages recommandés pour les traitements contre la chute de cheveux ont été minutieusement testés, la zone supérieure et la couronne étant les deux zones qui en bénéficient normalement grandement.

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    3.Avez-vous une perte de cheveux dans d’autres zones du cuir chevelu?

    Bien que la couronne soit importante pour de nombreux patients, il s’agit généralement d’une zone moins « cosmétiquement importante » en ce qui concerne la chirurgie. La ligne et la zone frontale sont les deux zones qui créent la plus grande amélioration cosmétique car cette zone est très visible dans la plupart des scénarios.

    La plupart des chirurgiens donneront la priorité à la restauration de la ligne frontale et de la zone supérieure par rapport à la zone de la couronne. Chez les patients présentant des niveaux de Norwood inférieurs (IIv, IIIv et IV), la chirurgie s’effectuera toujours d’abord à la ligne frontale et à la zone frontale. Et chez les patients présentant des niveaux de Norwood plus élevés (V, VI et VII), la zone de la couronne est normalement traitée lors d’une deuxième intervention chirurgicale.

    Perte de cheveux au niveau de la couronne?

    D’après les informations fournies par l’ISHRS, la perte de cheveux dans la zone de la couronne s’aggrave avec l’âge :

    • Entre 18 et 29 ans, seulement 6% de la calvitie masculine est liée au vertex.
    • Entre 30 et 39 ans, seulement 21% des calvities masculines sont liées au vertex.
    • Entre 40 et 49 ans, seulement 30% de la calvitie masculine est liée au vertex.
    • Entre 50 et 59 ans, seulement 37% des calvities masculines sont liées au vertex.
    • Entre 60 et 69 ans, seulement 53 % des calvities masculines sont liées au vertex.
    • Entre 70 et 79 ans, seulement 70 % de la calvitie masculine est liée au vertex.

    Ces données nous renseignent sur l’évolution possible que pourraient subir les patients. L’amincissement de la couronne a tendance à être progressif et les couronnes s’amincissent selon un motif circulaire et étalé. Bien qu’une chirurgie puisse traiter toute la région d’amincissement aujourd’hui, cela ne signifie pas que d’autres zones ne minciront pas et ne deviendront pas visibles à l’avenir.

    Pourquoi les lignes frontales semblent-elles plus denses que les zones de la couronne après une greffe de cheveux ?

    L’un des exemples les plus illustratifs pour expliquer cela est d’imaginer que vous vous trouvez devant une forêt. La forêt aura l’air très dense car les feuilles et les branches des arbres ne laisseront pas passer la lumière et vous ne pourrez pas distinguer un arbre d’un autre. Cependant, si vous montez à un point plus élevé et que vous regardez vers la forêt, la densité sera complètement différente. 

    Cette illusion est similaire à ce qui se passe dans une greffe de cheveux. Les cheveux de la zone frontale et de de la zone supérieure sont normalement pointés dans la même direction, sauf si vous avez un cowlick (cheveux plats dans une certaine région). Les mèches de cheveux se superposent, ce qui rend la lumière difficile à traverser et de briller sur le cuir chevelu. Cela crée une illusion visuelle de la densité parce que nous les regardons depuis le même angle.

    Cependant, comme dans la plupart des cas nous devons regarder la couronne d’en haut, la densité semblera toujours plus fine même si nous implantons la même quantité de follicules pileux. Par conséquent, pour obtenir la même illusion visuelle dans la zone de la couronne avec la zone frontale, nous aurons besoin d’un plus grand nombre de greffons. Malheureusement, dans la plupart des cas, la zone donneuse ne sera pas en mesure de fournir ce nombre de greffons car ils sont également nécessaires dans d’autres zones.

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      Une greffe de cheveux en chiffres. Les maths ne mentent pas.

      Nous aimerions donner quelques exemples ci-dessous pour expliquer pourquoi la zone de la couronne est également appelée le trou noir en raison de la grande quantité de greffons nécessaires pour y travailler.

      A titre d’exemple, pour un patient Norwood II-III, la zone à implanter sera comprise entre 10cm² et 35cm² et nous aurons besoin de 800 à 2000 greffons, éventuellement 150 de plus pour chaque côté si un travail pour les temples est nécessaire.

      Pour un Norwood IVa, où nous devrons travailler dans la moitié frontale, la surface à couvrir est comprise entre 100-120cm², et le nombre de greffons requis sera compris entre 3000-4000.

      Pour un Norwood VI, en plus de la surface d’un Norwood IVa, la zone de la couronne devra également être travaillée. Un patient ayant un diamètre de 10 cm au niveau de la couronne aura en moyenne une surface totale de 80 cm² à couvrir. Si nous utilisions une densité similaire à celle que nous aurions utilisée dans la zone frontale, disons 40 greffons/cm², il nous faudrait : 80cm² x 40 greffons/cm² = 3200 greffons.

      Si nous supposons qu’une zone donneuse régulière sera en mesure de fournir entre 5 500 et 6 500 greffons, cela signifiera que 50 à 65 % de la capacité globale de la zone donneuse sera utilisée pour la zone de la couronne. A moins que le patient ne souffre d’une chute de cheveux uniquement au niveau de la couronne, ce scénario n’est jamais appliqué, car sinon il serait très probable que nous n’aurions pas assez de greffons pour travailler sur la ligne frontale et sur la partie supérieure du cuir chevelu.

      Alors, une greffe de cheveux dans la couronne en vaudrait-elle la peine?

      La réponse rapide sera oui. De nombreux facteurs doivent être pris en compte avant d’ envisager une greffe de cheveux, mais chez les patients qui souffrent également d’un amincissement de la couronne, l’âge du patient, l’utilisation de médicaments ainsi que des signes d’amincissement dans d’autres zones détermineront qu’elle est la bonne approche à prendre. En fait, il existe de nombreux chirurgiens en restauration capillaire qui n’effectueront une greffe sur la couronne que lorsque le patient aura atteint un certain âge pour s’assurer que la perte de cheveux dans cette région serait plus ou moins stable. 

      Il est important d’avoir des attentes claires concernant le résultat possible d’une chirurgie de restauration capillaire. Une gestion efficace de la zone donneuse est également essentielle pour obtenir un résultat optimal pour les patients souffrant d’amincissement dans d’autres zones que celle de la couronne.

      Notre objectif en tant que chirurgiens de greffe de cheveux est de recréer la nature. Cela signifie qu’il y aura des régions où les cheveux apparaîtront légèrement plus fins et que le cuir chevelu pourrait être visible en dessous. Autrement, la couronne n’aura pas un aspect naturel et aura donc une apparence artificielle.

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